猎股网 63岁患者心脏支架术后又遇视网膜脱离，上海医生助其重拾光明

近日，辗转多家医院求医遇困的叶先生专程来到上海四一一医院，将一面“妙手回春还光明，医德高尚暖人心”锦旗送给该院眼科主任徐泽全。

叶先生今年63岁，高度近视的他遭遇双重健康危机：5月初，他因急性广泛前壁心肌梗死接受上海四一一医院心内科主任胡高频团队的急诊心脏支架手术；6月，左眼突发视网膜脱离导致完全失明。

此后一个多月猎股网，叶先生辗转多家医院，均因“心脏支架术后时间过短、手术风险过高”被婉拒。

徐泽全介绍，当视网膜脱离即将进入大于60天的陈旧性阶段，陈旧性网脱（脱离超6周）伴随视网膜僵硬、增殖膜形成，复位成功率不足40%，急需要尽快手术。

7月中旬，叶先生找到四一一医院眼科主任医师刘杰。面对这一棘手病例，眼科团队迅速启动多学科协作机制：连夜完善病人眼部B超、OCT等专项检查；紧急对接心内科，全面调取心脏手术资料及用药记录；组织院内多学科会诊，邀请心内科、麻醉科专家共同评估手术可行性。

最终，团队确定“晶体摘除+视网膜修复+硅油填充”一期手术方案猎股网，人工晶体植入留待二期实施，以最大限度降低手术对心脏的负荷。

徐泽全介绍，病人心脏植入支架手术不久，高度近视与严重的瞳孔粘连，手术难度极大。而视网膜修复术属于限期手术，若推迟至心脏支架植入1年后手术，病人可能出现永久性失明，这也是他被多家医院拒收的原因。

四一一医院心内科主任胡高频教授介绍，这个病例对心内科的考验在于，急性心肌梗死支架术后早期做眼科手术，如何在“缺血风险”与“出血风险”之间寻找到平衡点。心梗支架术后1年内需每天服用抗血小板药，预防血栓形成，如果过早停用抗血小板药，支架内血栓风险明显增加，一旦发生，可能导致灾难性后果。而不停用抗血小板药，则有较大的术中出血风险。

心内科与眼科会商后提出：眼科手术推迟至心梗支架术后满3个月时进行，在停用双联抗血小板药4到6天手术，术后一旦确认无出血风险，尽快恢复服用抗血小板药。同时，做好停用抗血小板药期间发生支架内血栓的应急预案，随时做好急诊冠状动脉造影及介入治疗的准备。

日前，眼科、心内科、麻醉科三科协同，保障这场高难度手术。面对患者眼球软化、前房过深、瞳孔粘连、视网膜僵硬皱缩四大难题，徐泽全在90分钟内精准完成系列关键操作：精细分离虹膜-晶体粘连重建手术通道，超声乳化摘除混浊晶体，玻切清除增殖膜后用重水推开皱褶视网膜，最终用激光封闭裂孔并精准注入硅油固定网膜。

术后第一天，叶先生左眼已能看清眼前手指，术后第七天可识别医生面部轮廓，术后两周，在硅油填充状态下视力达到0.05。目前患者恢复良好，预计3到6个月后可返院接受二期硅油取出与人工晶体植入手术。